益气养血通脉活络方合复方丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变80例

【关键词】  糖尿病神经病变 中药疗法 周围神经系统疾病 丹参注射液

　　2005-03—2007-09，笔者采用益气养血通脉活络方合复方丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变80例，并与复方丹参注射液治疗44例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准［1］  参照1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病的诊断标准， 并发周围神经病变：①四肢感觉异常。包括对称性肢端麻木、刺痛、闪击痛或灼痛，发凉穿靴样、冰冻样或踩棉垫样感觉。②腱反射减弱或消失。③足背动脉搏动正常，排除其他神经系统疾患。

　　1.2  一般资料  全部124例均为本院糖尿病专科门诊和住院患者，随机分为2组。治疗组80例，男52例，女28例；年龄最大76岁，最小42岁，平均59岁；糖尿病病程最长16年，最短4年；周围神经病变病程6个月～7年。对照组44例，男28例，女16例；年龄最大76岁，最小42岁，平均47.4岁；糖尿病病程最长15年，最短3.5年；周围神经病变病程5个月～6.5年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组  在常规糖尿病饮食控制、药物降糖、调脂的基础上加用0.9%氯化钠注射液250 mL+复方丹参注射液（上海中西制药厂，批准文号：国药准字Z20027973，批号：0703051）20 mL，日1次静脉滴注。

　　1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上加用益气养血通脉活络方(深圳三九制药厂生产的中药颗粒)：生黄芪30 g，太子参20 g，生地黄10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍药10 g，红花6 g，鸡血藤10 g，桃仁10 g，川牛膝10 g。若发凉加桂枝10 g；疼痛较重加水蛭3 g。温开水冲服，早晚分服。

　　1.3.3  疗程  2组均14日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准(自拟)  显效：四肢麻木感或针刺样疼痛感完全消失，或感觉障碍者恢复感觉；有效：四肢麻木感或针刺样疼痛感减弱，或感觉障碍者恢复部分感觉；无效：四肢麻木感或针刺样疼痛感无明显变化，或感觉障碍者感觉无明显恢复。

　　2  结果
   
　　2组疗效比较见表1。

　　表1  2疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　3  典型病例
   
　　李某，男，62岁。2005-11-12入院。口渴、多尿7年，四肢麻凉1年，时而蚁行感，时而刺痛难忍，如带手套，伴食纳差，夜尿多，体质量下降，乏力，舌黯，苔白腻，脉沉涩。7年前确诊为2型糖尿病，常口服降糖药，空腹血糖7.1～7.9 mmol/L，餐后2 h血糖8.8～9.9 mmol/L。近2年来，血糖控制不理想，空腹血糖11.2～13.9 mmol/L，餐后2 h血糖高达16～19 mmol/L，出现下肢麻木、发凉，双下肢时有刺痛，行走如踩棉花，夜尿增多，乏力明显，体质量不断下降。中医诊断：痹证，证属肝肾阴虚、气虚血瘀型。

　　4  讨论
   
　　糖尿病目前是一种发病率高、病程长、并发症多、严重危害人民健康的疾病，近年来更有增多的趋势。而糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症，并易引发其它慢性并发症。糖尿病引起神经病变，其病变部位以周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，伴麻木、刺痛、灼痛等异常感觉，随后出现肢痛，后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱、肌力减退以至肌萎缩和瘫痪。目前一般认为其发病机制与高血糖、高血脂导致血液黏稠度高，血液淤滞，滋养神经的微血管血供速度减慢，供氧能力下降，神经细胞营养缺乏有关。另一方面，血糖增高导致神经细胞内相对增高的糖化血红蛋白携氧能力下降，导致组织及神经细胞缺氧，以致发生功能障碍。
   
　　糖尿病属中医学消渴范畴，病机以阴虚为本，燥热为标，日久阴损及阳、气阴两虚，渐至血虚，经络痹阻，筋脉失养，而发生肢体麻木、疼痛等症状。糖尿病周围神经病变属中医学痹证、血痹范畴。针对病机拟益气、养血通脉活络为治则。组方中黄芪、太子参益气养阴；生地黄、当归、赤芍药、川芎、红花、鸡血藤、桃仁养血活血通络；川牛膝引血下行。复方丹参注射液属活血化瘀类中药，具有活血化瘀、通络止痛作用，对血液性质可产生多种影响，从而改善患者的血栓高危状态，可使血浆黏稠度降低，低切状态下红细胞变形能力明显升高，纤溶6项明显降低，并可保护正常的血管内皮细胞，阻断凝血机制的激活，改善血管内皮细胞的功能状态，使其能够发挥正常的抗血栓形成的功能；对红细胞变形能力有改善作用，提高红细胞表面电荷，使之不易凝聚，同时改变血浆成分，导致血浆黏度下降，组织微循环得以改善［2］。因此，可提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗［3］，从而改善和提高机体对葡萄糖的利用，降低体内血糖。故益气养血通脉活络方合复方丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变取得很好疗效。

【参考文献】
  　　［1］ 金世鑫.内分泌代谢病诊治精要［M］.郑州：郑州大学出版社，2001：15.

　　［2］ 张琴.复方丹参注射液临床新用概况［J］.中国中医药信息杂志，2002，9（3）:79-81.

　　［3］ 赵纪刚. 复方丹参注射液治疗2 型糖尿病患者胰岛素抵抗的临床研究［J］.河北中医，2007,29(6)：549-550.