自血穴位注射治疗支气管哮喘的临床观察
【关键词】 水针 哮喘
支气管哮喘是由嗜酸细胞、淋巴细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，是反复发作、久治不愈的顽固性内科疾病，在我国发病率有逐年上升的趋势，给家庭和社会都带来很大的经济负担，已受到国内外呼吸病专家的高度重视。目前，国内外规范治疗哮喘主要是吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，但因价格昂贵和认识不足等原因使多数患者难以坚持，控制不理想，病情越来越重，甚至丧失劳动能力。我院根据传统理论与现代医学相结合，采取自血穴位注射治疗支气管哮喘150例，并与针刺治疗79例、药物吸入治疗100例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断及纳入标准 全部病例均符合《2006年版全球哮喘防治创议》［1］(GINA)中的诊断标准。治疗前轻、中度持续以上者加茶碱缓释片100 mg，日2次口服，全身使用激素者1周内减量停用；重度持续者先给全身用药，症状控制到中度持续以下后方可纳入观察病例。
西医诊断：糖尿病(2型)，糖尿病周围神经病变。给予糖尿病饮食控制，甘舒霖30 R（混合重组人胰岛素30/70笔芯），16单位早餐前30 min皮下注射;14单位晚餐前30 min皮下注射，0.9%氯化钠注射液250 mL+复方丹参注射液20 mL，每日1次静脉滴注。同时给予益气养血通脉活络方：生黄芪30 g，太子参20 g，生地黄10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍药10 g，红花6 g，鸡血藤10 g，桃仁10 g，川牛膝10 g，桂枝10 g，水蛭3 g。温开水冲服，早晚分服。治疗2周后，空腹血糖7.0～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖8.9～9.0 mmol/L，乏力消失，体质量稍增加，四肢麻木、发凉、疼痛感缓解，继续治疗2周，上述症状消失。痊愈出院。随访2年未复发。
1.2 一般资料 全部329例均为2005-01—2006-12我院哮喘专科患者，门诊249例，住院80例，随机分为2组。治疗组150例，男94例，女56例；平均年龄(42.1±12.3)岁。药物组100例，男62例，女38例；平均年龄(39.8±13.5)岁。针刺组79例，男45例，女34例；平均年龄(40.7±11.8)岁。3组治疗前病情分级比较见表1。3组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
表1 3组治疗前病情分级比较（略）
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用自血穴位注射。抽取肘静脉血4 mL，快速注射于双侧曲池、肺俞、定喘、足三里穴，每次2个穴位，每穴1 mL，轻度持续以上者加泼尼松龙 25 mg一并注射(连续使用3～5次)，每日1次，3日后改隔日1次，10日后改1周1次，交替穴位进行注射，3个月为1个疗程。观察6个月
1.3.2 针刺组 采用1～2寸毫针针刺双侧肺俞、定喘、鱼际、足三里、太渊、太溪，每日1次，20日为1个疗程，间隔10日进行下1个疗程，连用3个疗程。观察6个月。急性发作时用梅花针叩刺手太阴肺经及胸锁乳突肌。
1.3.3 药物组 布地耐得400～800 μg或氟替卡松250～500 μg，分2次吸入，3个月评估；沙丁胺醇1～2掀，日2次，症状消失后停沙丁胺醇。观察6个月。
1.4 观察指标 除症状外，患者每日早、中、晚3次测最大峰流速（PEF）。
1.5 疗效标准 参照《2006年版全球哮喘防治创议》［1］制定。完全缓解：连续6个月无症状，PEF占个人预计值的80%以上；明显好转：每周症状＜1次，PEF占个人预计值的60%～80%；好转：每周有症状，PEF占个人预计值的60%以下；无效：症状无改善，或入选后不能停用全身激素者。
1.6 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组疗效比较见表2。
表2 3组疗效比较（略）
与药物组比较，△P>0.05；与针刺组比较，P<0.01
由表2可见，治疗组与药物组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），与针刺组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
支气管哮喘在我国发病率为2%～4%，儿童及青少年发病率高，是严重威胁人类健康的慢性病之一［2］。自《2006年版全球哮喘防治创议》［1］开展以来，哮喘控制取得很大成绩，副作用也明显降低，但基层劳动人民和广大农村患者因经济等原因难以普及，人们仍以不规范全身使用激素、抗生素控制哮喘为主，造成很多严重副作用。现代研究认为，气道高反应性是哮喘发病的基础，因气道高反应的存在，在接触过敏源、感染、气候变化等诱因时引起哮喘发作［3］。规范吸入糖皮质激素也能使哮喘得到很好控制，但不能改善全身免疫异常状态，停药后易复发，且由于对激素的惧怕心理和经济原因使其难以普及。基于此，我们认为防治哮喘的关键不是阻挡过敏源进入体内，而是通过纠正过敏体质、调节自身免疫功能、提高自身抵抗力的方法解决问题。自血穴位疗法也叫蛋白质刺激疗法，自体血清有刺激机体免疫的作用，过敏体质的人注射后能降低机体敏感性，从而降低气道高反应性。另据实验研究，针刺肺俞穴可增强呼吸功能，使肺通气量、肺活量及耗氧量增加，明显减小气道阻力［4］；定喘穴为经外奇穴，主治咳嗽、气喘；曲池为大肠经合穴，足三里为胃经穴， 二穴对胃肠蠕动有双向调节作用［5］，而胃肠的蠕动可助肺的肃降，并起到肃肺平喘作用。还可根据脾肾不足酌加脾俞、肾俞以补益肺肾之虚，起到健脾化痰、益肾纳气定喘之功。自血在特定穴位持久刺激，通过经络系统或穴位内多种感受器引起机体兴奋性提高，从而有效控制哮喘。更因其经济、无副作用、避免和减少激素使用、疗效好而易于被接受，也为控制哮喘提供了另一条途径。
【参考文献】
［1］ 洪建国 .2006年版全球哮喘防治创议［J］.实用儿科临床杂志，2007，22(16):1278-1280.
［2］ 陈兴无.哮喘控制状况改善与策略［J］.中国实用内科杂志，2006，26(19)：1550-1152.
［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.
［4］ 王斌，李俊雄，胡岳山，等.自血穴位注射疗法对哮喘患者IL-4、IL-5、IL-10 mRNA表达的影响［J］.中医外治杂志，2005，14(3)：10-11.
［5］ 老昌辉，李俊雄.自血混合丙球穴注治疗哮喘的临床观察［J］.中国针灸，1995，15(6)：5-6.
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