用机制促进名中医培养

程兆盛　江西省卫生厅

　　中医药的发展离不开名中医，而合理的机制是促进中医药事业发展的根本保障。名中医培养形成机制是指能促进名中医培养形成的重大制度、政策导向和保障。因此，应充分发挥各种合理机制对名中医培养的促进作用。

　　学习培养机制

　　就是要建立名中医学习培养的制度和政策。改革开放以来，国家对中医药教育十分重视，政府建立了较为完备的中医药教育体系，形成了大中专学历教育，研究生教育，师承（带徒弟）教育。20世纪90年代，又推出了高层次师承教育，研修提高，评选名中医及近年来评选国医大师等。尤其是高层次师承和研修提高等政策措施的制定和落实，国家和省级管理部门还投入了大量经费，并给导师和师承研修人员相应的荣誉和待遇。

　　这一系列培养造就名中医学习机制的建立和完善，蕴含着国家中医药管理局及各级中医药管理部门的良苦用心，现已取得了一定的成绩，积累了一些宝贵的经验。目前，重点要在高层次师承、研修培养、临床研究生培养、学历教育如何提高临床能力等方面进行探索和完善，推动和促进新一代名中医尽快形成。

　　学术竞争机制

　　是要在中西医学术竞争的现实中促进名中医形成的机制。随着现代西医学的高度发达和普及，今天的中医药学面临着剧烈的学术竞争，临床阵地在逐渐缩小，疗效在相对降低，许多中医药治疗措施有被边缘化的趋势。这里有许多复杂的原因，其中之一是许多中医师的临床思维往往受西医影响，一病当前，尤其是选用中医药效果不明显时，首先想到的是西医药，不是从中医药辨证论治，从理法方药上找原因，而是弃中求西。久之，中医学术水平如何提高，临床经验如何积累，更谈不上成为新一代的名中医。

　　鉴于此，要制定制度，培养一大批铁杆中医，临床中要以中医药为主来处理病证，除特殊应急情况，一般都要用中医药来救治和处理。在执业范围上应限定以中医药为主，这样更有利于加快培养和形成新一代名中医。国家、省、市要重点地办好一批以中医药为主体的骨干中医医院，这些骨干中医医院的人员配备、诊疗手段、学术发展都应以中医药为主体。

　　市场选择机制

　　就是要引进市场机制来加快名中医的形成。历史上或当今知名度高的名老中医，尤其是建国后的第一代名老中医，年轻时都有过个体开业的经历。个体开业，完全是在市场竞争中选择生存的，没有疗效和名气，病家就不选择你，因此许多名老中医都经历过无情的市场竞争。他们白天看病，晚上读书，随时拜师求教，不断提高疗效和名气。这种无情的市场选择和淘汰虽然有极大的压力，但也有利于形成名中医。

　　当今的中医人员，大多有固定单位，基本工资有保证，生存压力不大，基本不存在被市场淘汰的风险，故而没有危机感。更没有孟子讲的苦其心志，劳其筋骨的经历，缺乏钻研进取的动力，久而久之就出现惰性。因此要制定有关政策，提倡鼓励名中医个体开业，开设以名中医个人名字命名的名中医工作室，允许多地点执业，允许名中医业余时间在工作室或药店坐堂执业，引进市场因素促进名中医的形成。

　　分配激励机制

　　就是在医院诊疗中要充分鼓励应用中医药，发挥中医药简、便、验、廉的优势来降低医药费用。在分配上要充分体现多劳多得，向名中医倾斜。当前的医院收费是按项目进行的。在检查、治疗、用药上往往从医院效益上考虑，重复检查、过度治疗和用药有时难以避免，在一定程度上加重了患者负担。

　　目前的机制，有效廉价的中医药优势难以发挥。应逐步尝试建立按病种收费的机制，鼓励支持广泛应用效好价廉的中医药，减轻患者重复检查和过度治疗的不合理负担；医保和新农合在报销时也要鼓励应用中医药。要提高名中医的挂号诊疗费，在分配上要充分体现名中医的劳务价值，大幅度提高名中医的收入，激励更多的中青年名中医脱颖而出。

　　培养造就名中医是一个系统工程，应充分发挥各种机制的保障促进作用，尽快形成新一代名中医群体，担当起中医药事业发展的脊梁。