如何处理实习教学面临的三种基本关系

□丁元庆  山东中医药大学附属医院

　　临床实习教学看似只是带教者与被带教者之间的教学活动，但是，仔细研究，就会发现事情远比此复杂。对其中的三种关系必须有清楚的认识与正确的处理措施，借以保证实习教学的顺利。
　　临床实习教学必须面对的三种关系
　　医患关系  医患关系是医疗机构及其医务人员与患者在医疗过程中产生的特定救治与被救治关系，是医疗活动中各种关系的关键所在。医患关系在医疗活动中由技术关系和非技术关系两大部分组成。非技术性关系是指求医过程中医务人员与患者的社会、心理、感情等方面的关系，在医疗过程中对医疗效果有着无形作用。
　　带教医师在医患关系中扮演双重角色，患者既是医院服务对象，其就诊过程又是实习教学中鲜活的案例。患者就医则与医院、带教医师之间构成医患关系，实习教学发生在患者就医过程中，因此，医患关系就成为实习教学的基础。患者在医患关系中占有重要地位，医院与带教医师是医患关系的另一方面。
　　和谐的医患关系是实习教学的基础与基本保障。患者的就医安全、依法行医等是实习教学必须遵循的原则，也是医患关系的基本点。医疗卫生工作与人民的健康和生命密切相关，构建和谐医患关系是关系到青年医务者工作、成长与发展的基本保障。
　　师生关系  带教医师与实习医师形成直接的教学关系，即师生关系。实习医师与患者是教学医院的两个不同的服务对象，服务质量如何，既体现在医疗服务质量上，也体现在教学质量上。在对待教与学的关系上，传统的教学观念往往片面强调教的一面，从而形成了以教师为本位的教学关系。教与学，原本是贯穿于实习教学过程中最基本的一对关系，这种师生关系的发生以患者的疾病及其医疗过程为纽带。因此，发生在临床实习教学过程中的教与学的关系,首先是服务关系，同时在他们之间存在着医患关系。医患关系构成了教学关系的基础。在实习教学过程中，首先要把师生关系恢复到“人的关系”上来；其次，必须重视医患关系；第三，强调建立共同为患者服务，共同发展的和谐的教学理念。
　　学患关系  这是指实习医师在实习教学中与患者之间的关系。实习医师不具备医师资格，与患者不能构成医患关系，但是，他们又要为病人服务，从事一定的医疗活动，并与患者密切接触。这是在医患关系基础上派生出来的或附着于医患关系的一种人际关系，患者的各种权力决定了患者是学患关系的主导。患者给实习教学提供了活生生的案例，学生从患者身上学到了知识，医师在业务上的进步与患者所遭受的种种病痛密不可分，实习医师要在临床实习中获得知识、技术、进步，就必须处理好学患关系。
　　正确处理上述三种关系是完成实习教学的保证
　　发挥中医传统优势处理好医患关系  历代医家在其医疗实践中十分重视医患关系的处理，这种认识对中医的发展产生了久远的影响，迄今仍然为多数中医医师所传承。实习医师最终也是要成为执业医师为病人服务。因此，实习医师要在上级医师的指导下努力传承与发挥中医优势，树立“以病人为中心”的服务理念，积极提高医疗水平，改善服务态度，更好地为病人服务，也为将来的执业生涯积累经验。
　　以人为本是处理上述三种关系的基础  和谐的医患关系是医疗服务发展的必然趋势，也是社会文明进步的要求和体现。“以病人为中心”而不是以疾病为中心，是《内经》以降中医诊疗观的核心，牢固树立“以病人为中心”的观念，是构建和谐医患关系的根本。
　　以病人为中心  构建和谐医患关系  医患关系唇齿相依，休戚与共。中医十分重视医患关系，《内经》提出：“病为本，工为标。标本不得，邪气不服。”和谐医患关系的构建，需要医患之间的相互尊重和信任。各级医师都应充分尊重患者，建立良好的医患关系，使患者积极支持、配合诊疗工作，这是完成实习的重要保证。要做到相互尊重、相互信任、相互关爱。师生应处处为患者着想，加强医患沟通。医生与患者的密切合作是战胜疾病的基本条件之一。
　　处理医患关系也是实习教学的必修课  医生应具有良好的服务态度、全心全意为病人服务的精神和语言艺术表达能力，这往往是实习医师所不具备的，因此要不断学习和逐步掌握。处理医患关系既要依法，也要从临床实践中获得经验，在实习过程中，带教医师对医患关系的处理方式值得实习医师学习。因此，处理医患关系是实习医师的必修课。现行实习教学大纲、实习指南，仅仅制定对疾病诊疗规范、技术的掌握，显然是不够的，需要加以补充、完善，更新医德医风教育、依法执业教育等内容。
　　建立教学相长的和谐关系  教学关系首先需要以制度、规范、纪律为依据，要求教学双方各守其则。但就教学双方而言，实习教学是医学院校教书育人过程的一部分，虽然传统观念强调师道尊严，然而就学术传承来说，应当以学为本，以教为标。提倡师生相互尊重，相互理解，相互合作，师生互动，做到教学相长。
　　实习医师与患者关系的处理  尊重患者、尊重生命是医患关系的基本点。实习医师需要具有高度负责的精神，并通过耐心、热情、细致、周到的服务取得病人的信任、支持、帮助，变被动为主动。良好的沟通会成为医疗、教学的保障与动力。