清心火涤痰浊治顽固性失眠第 3 页

    医圣张仲景在《伤寒论》中以“栀子豉汤”治疗外感邪气，余热内扰胸膈所出现的虚烦不眠证；在《金匮要略》中用“酸枣仁汤”治疗肝阴不足，心血亏虚之“虚劳虚烦不得眠”，为后世治疗“失眠证”立“邪扰”“正虚”虚实两类病因。

    明·张景岳在《景岳全书·不寐》中总结道：“不寐证虽病有不一，然维知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳；有邪者多实，无邪者皆虚。”可谓立论平准，要言不烦。

    温胆汤最早出自唐·王焘《外台秘要》，由生姜、半夏、竹茹、枳实、陈皮和炙甘草组成。宋·陈言《三因极一病证方论》所载温胆汤，是在此基础上加白茯苓、大枣，减生姜用量，而成我们临床常用的“温胆汤”。

    黄连温胆汤出自清·陆廷珍的《六因条辩》，是在《三因极一病证方论》所载温胆汤基础上，去大枣、加黄连而成，其主要作用去燥化痰、清热除烦，可治痰热内扰所致多种神志性病症。

    张秉成《成方便读》解释温胆汤云：“夫人之六腑，皆泻而不藏，惟胆为清净之腑，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里。肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及于肝脏哉？且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。二陈、竹茹、枳实、生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆胃甲木，常欲其得春气温和之意耳。”

    笔者认为，张氏解“温胆汤”主治病机虽有“胆虚木郁，土不达而痰浊内生”，即首先情志内郁，胆木不疏，而后脾土失达，运化失常，痰浊内生之先后转承，但在临床上，特别是我国西南巴蜀之地，两江交汇，湿浊蕴蒸，加之饮食习惯喜食辛辣厚味，痰热内生、内盛而致内扰胆、胃、心神也是非常常见的，故曾定伦老师在临床上多合黄连、黄芩施用，取其清热化痰，清胆理气，治疗由情志、饮食习惯、体质禀赋等原因导致的痰热内盛，内扰心神所致的各种神志性疾病，疗效可靠。

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