清心火涤痰浊治顽固性失眠第 2 页

    二诊（2013年8月20日）：患者服药后精神状态明显改善，大便通畅，随大便泻下较多黏液状物，服药3天后每晚能睡5个小时左右，虽入睡仍较困难，但入睡后睡眠质量明显改善，焦虑症状明显缓解，头昏胀、恶心、口干苦、心悸症状明显好转。现诉：仍入睡较困难，每晚需口服氯硝安定方能入睡，时有口苦口干，舌红，苔薄滑，脉细弦。

    辨证：服药后胆热得清，木郁得达，肠腑通畅，痰热下泻，而不能上扰心神。

    治法：清胆和胃，清热豁痰，养心安神。

    方药：效不更方，上方守方加入宁心安神助眠药物，助阳入阴，改善睡眠质量。黄芩10克，茯神15克，法半夏12克，陈皮6克，枳实12克，竹茹12克，胆南星12克，石菖蒲12克，远志12克，郁金30克，生龙牡各12克，琥珀10克（冲服），赤芍20克，栀子6克，青礞石30克，浙贝母10克，夜交藤30克，酸枣仁30克，合欢皮30克。6剂水煎服，每日1剂。

    三诊（2013年9月12日）：患者喜形于色，精神饱满，现基本能上床后30分钟内入睡，睡眠质量可，虽梦较多，易惊醒，但头晕乏力、焦虑状态明显缓解，头昏胀、恶心、口干苦、心悸症状基本消失，工作效率明显提高，大便通畅，每日1行，舌淡红，苔薄滑，脉细弦。

    上方守方继服，该例患者共计五诊，服药30余剂，2013年11月起基本停用氯硝安定等镇静催眠药物，睡眠基本正常，情绪明显改善，工作、生活基本正常。

    按：《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑也。”指出人体阴阳气不交是“失眠”的总病机。

    《灵枢·邪客》中进一步提出了外邪侵袭，营阴卫阳之气不调是导致“不寐”的中医病因之一，并提出了具体的治法与方剂：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得人于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得人于阴，阴虚，故目不瞑……补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”

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