清心火涤痰浊治顽固性失眠

中医经验：清心火涤痰浊治顽固性失眠 邱敏 孙科 重庆市中医院 曾定伦名医工作室

    •人体阴阳气不交是“失眠”的总病机。

    •我国西南巴蜀之地两江交汇，湿浊蕴蒸，加之饮食习惯喜食辛辣厚味，故痰热内生、内盛，内扰胆、胃、心神之失眠非常常见，曾定伦运用黄连温胆汤清热化痰，清胆理气，使阴阳气相交，则其寐立至。

    失眠一证，中医学称为“不寐”“不得眠”或“目不暝”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。近年来，随着社会经济的发展，各行业竞争加剧，年轻白领因为生存、晋升等工作压力与日俱增，故失眠症患者也愈来愈多。由于患者身体、心智休息时间得不到正常恢复，往往会影响其工作状态，导致焦虑、抑郁、挫败感等负性情绪累积，而这些，又会加重患者的失眠症状，造成恶性循环，从而导致顽固性失眠的发生。

    在跟随曾定伦老师临床研习的过程中，笔者发现老师根据该类患者心火内盛，痰热内扰的病机，立清心泻火，涤痰安神之法，治疗顽固性失眠证，取得良好效果。兹举例说明曾定伦老师治疗顽固性失眠的经验心法。

    病案举例

    刘某，男，26岁，2013年8月13日初诊。患者诉反复心烦、失眠、焦虑1年，多次三甲西医院就诊，诊断为焦虑症，予抗焦虑，镇静安眠药物口服，开始还能入睡4~5小时，每每工作紧张、思虑过多或情绪波动时症状加重，后逐渐疗效不佳。近2月来，因工作压力大，长期加班，几乎彻夜不能入睡，刻下症见：焦虑，失眠，彻夜难眠，困倦乏力，头昏胀，恶心，口干苦，时感心悸，大便干结，解便不畅，舌红瘦，边有瘀纹，苔薄黄滑腻，脉弦。

    辨证：气滞痰阻，痰热内蕴，痰瘀互结，内扰心神。

    治法：理气化痰，清热通腑，宁心安神。

    方药：黄连温胆汤和定志丸加减。黄芩10克，茯苓12克，法半夏12克，陈皮6克，枳实12克，竹茹12克，胆南星12克，石菖蒲12克，远志12克，郁金30克，生龙牡各12克，琥珀10克（冲服），酒大黄12克，栀子6克，青礞石30克，浙贝母10克，白矾2克，甘草6克。6剂水煎服，每日1剂。嘱避免操劳，慎起居，节劳作，畅情志，饮食清淡，忌辛辣油腻饮食及烟酒。

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