中医经验：成肇仁治疗失眠经验第 3 页

　　痰热互结  伤津扰神

　　陈某，男，50岁，2013年5月22日初诊。患者失眠多梦数年，伴夜半口干欲饮，时胸痛，嗳气，舌暗淡苔黄腻，脉细滑。

　　处方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，瓜蒌皮15克，黄连6克，茯苓神各15克，陈皮10克，桔梗10克，枳壳10克，龙牡各30克（先煎），炒酸枣仁15克，夏枯草30克，太子参15，炒白术12克，远志6克，石菖蒲10克，制龟板20克（先煎），夜交藤30克，丹参15克，炙甘草10克。7剂，水煎，日分3次服。

　　按：此患者失眠多梦数年，伴夜半口干欲饮，系由痰热互结于内，暗秏阴津，阴液亏虚不能上润清窍，夜半属阴，阳不入阴，阳热互结进一步耗伤阴液，故夜半口干欲饮。痰热结于胸中，阻滞气机，不通则痛，故见胸痛，嗳气；舌暗苔黄腻，脉细滑，乃脾虚痰热互结之象。

　　处方以柴胡陷胸汤为主清热涤痰，宽胸散结；异功散益气健脾，化气行滞；远志、石菖蒲、龙牡、炒酸枣仁、夜交藤宁心安神；气滞则血行受阻，丹参活血化瘀，养血安神；制龟板滋阴养血，夏枯草清热化痰。诸药合用共奏清热化痰，宽胸散结，益气健脾，宁心安神之效，故收效甚好。

　　痰气互结  肝脾不和

　　黄某，女，43岁，3013年5月26日初诊。患者口苦、失眠半月，伴脘痞，大便偏干，咽部异物感，可咳出白色稀痰，舌暗红苔薄白，脉滑数。

　　处方：法半夏10克，茯苓神各15克，黄连6克，枳壳10克，竹茹12克，陈皮10克，郁金10克，厚朴10克，紫苏叶梗各10克，桔梗10 克，太子参15克，浙贝母10克，知母10克，川芎10克，炒酸枣仁15克，夜交藤30克，炙甘草6克。7剂，水煎，日分3次服。

　　按：患者失眠、口苦，系由肝脾不和所致，脾为生痰之源，脾伤不能正常化生精微，酿湿成痰，故可见咳出白色稀痰；痰湿中阻，阻滞气机，升降失常，故见脘痞，大便偏干；痰湿中阻，气滞不通，痰气互结，阻于咽喉，故有咽部异物感；舌暗红苔薄白，脉滑数亦是痰气互结之象。

　　处方用半夏厚朴汤合酸枣仁汤化裁而成，法夏、茯苓、厚朴、紫苏叶梗、桔梗、枳壳、陈皮、郁金、浙贝行气散结，化痰降逆；酸枣仁汤养血安神，合竹茹清热除烦。太子参益气健脾，茯神、夜交藤宁心安神。诸药合用，共施行气散结，养血安神，调和肝脾之功，处方用药严谨致密，取效甚好。（吴明）

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