中医经验：裘沛然用药配伍经验第 3 页

　　而甘缓和中或加酸收之法则针对久病脾胃虚弱而设，脾胃气虚者药用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣；胃阴不足药用乌梅、诃子与党参、玉竹、麦冬、甘草等。对于心下痞胀者则用甘药，如甘草、党参、大枣等。甘草可用量15～30克，配伍半夏、干姜、黄芩、黄连使痞消结散，胃脘畅然，此法师仲景甘草泻心汤证治，一破“甘令中满”之偏见。

　　苦寒蠲饮除肺疾

　　慢性支气管炎基本病机为“外邪引动内饮”，寒饮与痰热混杂。当发展到“肺心病”时，则波及心、肺、脾、肾、肝诸脏。而前者主症是：咳、痰、喘三症，后者则伴见浮肿、心悸等。病机中心环节是“痰”和“气”，治疗大法是化痰饮、调肺气，采用辛温蠲饮、苦寒泄肺之方。

　　裘沛然常用小青龙汤变法，药用麻黄、桂枝、细辛、干姜、龙胆草、黄芩、五味子（或诃子）、甘草、桃仁、杏仁、半夏、紫菀、前胡、枳壳（或枳实）等；如气喘较剧加葶苈子、马兜铃、苏子，痰多加竹沥、南星，浮肿加猪苓、车前子，气虚加人参、黄芪，肾虚加补骨脂、巴戟天等。

　　对于老年患者，可用景岳金水六君煎随机加减：痰湿盛而胸胁不快加白芥子、枳壳；大便不实加山药、白术；咳嗽不愈加细辛、前胡；表邪寒热加柴胡；肺热加黄芩、鱼腥草等。

　　发生“肺心病”时，病机为肺、心、脾、肾阳气虚乏，伴见饮停、血瘀以及风动之证，方用真武汤变通，药用熟附子、干姜、猪苓、白术、白芍、葶苈子、细辛、麻黄、五味子、黄芪、桃仁、杏仁、大枣等。气虚加人参；瘀阻加丹参、红花；寒痰化热加黄芩、生石膏、桑白皮；肾虚加补骨脂、沉香；心阳不振加桂枝等。全方补气温阳，化饮利水，降逆平喘，对本病出现慢性心衰者有一定疗效。

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