中医经验：段海辰临床验案赏析第 2 页

　　按  温胆汤源于南北朝名医姚僧垣之《集验方》，后被《备急千金要方》及《外台秘要》引用。宋代医学家陈言的《三因极一病证方论》载温胆汤，其药物组成较《备急千金药方》增茯苓、大枣，用于“治大病后虚烦不得眠，惊悸”，后世随证加减，应用甚广。柴芩温胆汤为温胆汤加柴胡、黄芩而成。本例患者主要着眼于舌苔黄腻质红，脉弦滑，心烦，为痰热内扰之象，故用温胆汤清热化痰和胃，配柴胡、黄芩，和解少阳，疏通三焦气机，加夏枯草、胆南星加强清肝化痰之力。思患者失眠长达20余年，脑力劳动者，多思多虑，久必暗耗肝血，故方中加川芎、酸枣仁遵酸枣仁汤之意。栀子豉汤清热除烦,为医圣治疗虚烦不得眠之经方，《本经疏证》言：“反复颠倒，心中懊憹，正可以见上以热盛，不受阴之滋，下因阴逆，不受阳之降，治之不以他药，止以豆豉栀子成汤，以栀子能泄热下行，即可知豆豉能散阴上逆矣”。可见栀子清在上之浮热，豆豉发在里之湿浊，清末陈恭博评价为：“栀子豉汤（为）升降阴阳、交济水火之方”，在此应用最为恰当，另加用龙骨牡蛎以重镇安神。纵观全方，使痰热清，胆胃和，气机畅，眠自安。《血证论·卧寐》中说：“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之”实为经验之谈矣！

　　头痛头昏  陈氏散建奇功

　　郑某，男，32岁，2012年12月4日初诊。以头痛、头晕1年加重20天为主诉就诊。患者于2011年12月车祸后间断发作头痛、头晕，近日症状明显加剧，曾就诊于某院神经内科、心理科、周围血管等科，效果不佳，查脑CT及MRI未见明显异常，服用来士普及洛西汀肠溶胶囊可缓解。近日时有梦中惊醒，噩梦如云，思前顾后，郁郁寡欢，二便调，纳可，舌苔黄质红脉沉弦。

　　治以疏肝解郁活络止痛，方用散偏汤加减。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] 下一页