成肇仁诊治痤疮验案三则

中医经验：成肇仁诊治痤疮验案三则 章卓滢　湖北中医药大学中医临床学院教改班

　　痤疮是一种顽固性皮肤病，西医认为是皮脂腺不通畅而发生的慢性炎症性皮肤病变，好发于颜面部，严重者前胸后背甚至腿部亦可发生，发病年龄多为青春期前后，此虽为小恙，却久治难愈。有患者不明护理，滥用药物而至影响美观。临床以实证见多，亦有虚证，笔者在跟随成肇仁老师临证学习过程中对其深有体会，现摘录验案三则如下。

　　表闭里热证

　　韩某，女，22岁。2011年10月6日初诊。患者主诉发颜面痤疮一月，痤疮小如沙粒，色红，瘙痒，伴便秘，牙龈肿痛，汗出少，头晕乏力。舌苔黄腻，舌质红，脉弦数。处方：荆芥10克，防风10克，麻黄10克，石膏（先煎）30克，黄芩10克，连翘15克，大黄10克，黄连6克，白芷10克，生白术12克，僵蚕10克，白鲜皮10克，蝉衣6克，皂刺6克，野菊花10克，蒲公英10克，生甘草6克，杏仁10克，当归12克。7剂，水煎服。二诊时，痤疮消退大半，且余证亦有好转，守方加减续服，14剂后痤疮基本消退。

　　按：本证属表闭里热，邪热壅滞肌表，上攻头面，营卫不和，气血不畅，邪热内结肺胃，治当表里同治，故用防风通圣散加减，疏风开闭，使邪热从头面肌肤而解，又清泄肺胃通利大便，使里热从下分消。方中用麻黄、防风、荆芥、蝉衣发汗散邪，黄芩、石膏、连翘、黄连清泄肺胃，再用大黄泻热通腑，使邪热从下而出，又壮火食气，气伤及血，故用当归、白术益气和血，以防苦寒伤胃，余用僵蚕、白鲜皮、皂刺、野菊花、蒲公英以清热解毒散结，诸药配伍，使汗不伤表，清不伤里，祛邪而不伤正。

　　肺胃湿热郁滞证

　　颜某，22岁，女。2011年9月11日初诊。患者自诉颜面痤疮2月，尤以天热为甚，形如粟米，色红，内有黄白脓点，伴咽痒口干，口吐黄色稠痰，便干。舌红苔薄黄，脉滑数。处方：桑白皮15克，黄芩10克，枇杷叶10克，广木香10克，蒲公英10克，生石膏(先煎)30克，知母10克，连翘10克，野菊花10克，浙贝10克，瓜蒌壳15克，白芷10克，桔梗10克，皂刺10克，赤芍10克，炒栀子10克，生甘草6克。10剂，水煎服。二诊痤疮稍减，守方加酒军、白芥子、茯苓，更服7剂后痤疮减大半，后稍事调理而愈。

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