中医经验：经方治验失眠案

作者：王兵 中国中医科学院

　　孙某某，女性，25岁。2007年12月5日初诊。自述失眠，睡中易醒，醒后难以入睡，梦多。素来心情抑郁，有轻度神经衰弱，工作压力较大，性情急躁，睡眠不好更易心烦。食欲较差，二便调，偶有头晕，血压偏低，月经正常。舌质淡红而嫩，苔薄黄，脉弦细。证属心肝血虚，肝魂不藏，心神浮越。治宜补益心肝阴血，镇心敛魂安神，予酸枣仁汤加味。处方：川芎10克，知母10克，生地15克，白芍20克，丹参15克，炒枣仁15克（打），生龙牡各30克（先煎），远志10克，夜交藤30克，茯苓15克，茯神15克，黄芩15克，炙甘草6克，黄连3克，合欢皮10克，磁石30克（先煎），石菖蒲10克。7剂，水煎服，日1剂。嘱患者调畅情志，舒畅心情，治疗月余而愈。

　　按：失眠又称不寐，《内经》称之为“不得卧”、“目不瞑”。《类证治裁·不寐》言其发病机理：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”不寐的病理变化多属阳盛阴衰，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴，三为痰浊瘀血等有形之邪阻滞，阴阳不得相交。其病多与心肝有关，心主神明，心不藏神，神气浮越于外，故见不寐；肝主藏魂，肝血不充，魂不敛藏，魂魄滞行阳位，亦见不寐。治取《金匮要略》之酸枣仁汤，养肝血，宁心神。方中重用酸枣仁，以其性味甘平，入于心肝之经，养血补肝，宁心安神为主药，魂神既然浮越不归心肝，必有痰浊燥火乘隙而袭其舍，即为“虚烦”之所由作，故以知母、生甘草清热滋燥，川芎、茯苓行气除痰，痰浊燥火得除，魂神自当归藏于心肝，如此不寐自当能愈。此外，酸枣仁汤所治之不寐，当为心中淡淡的烦躁之不寐，与温胆汤的胆怯易惊之不寐，半夏秫米汤的胸脘满闷之不寐，黄连阿胶汤的辗转反侧之不寐，甘麦大枣汤的悲伤欲哭之不寐应该仔细鉴别。

　　此案患者心情抑郁，微有心烦，乃为酸枣仁汤之不寐。患者不寐，睡中易醒，醒后难以入睡，梦多，乃为肝血不足，至夜魂失所藏，或者藏而不住所致。患者素来脾气急躁，工作压力较大，肝火偏旺，母病及子，心火亦盛，久而耗伤心之阴血，心血不足，而见头晕，血压偏低，舌质淡红而嫩，脉象弦细等症。方取酸枣仁汤、白芍补心养肝，滋阴养血；生地、丹参凉血补血，清热除烦安神；黄芩、黄连清心降火；石菖蒲、远志、夜交藤、合欢皮化痰开窍，宁神定志；生龙骨、生牡蛎、磁石敛肝魂，镇心神，诸药合用，心肝之血虚得补，虚热自降，肝魂、心神潜藏，心情舒畅，不寐自当痊愈。