一贯煎治疗痤疮体会

熊兴江　中国中医科学院广安门医院心内科

　　痤疮病机多属血热、湿热、热毒、血瘀，一般多将本病分为肺热证、血热证、胃肠实热证、热毒证、湿毒血瘀证等，治疗上分别选用泻白散合枇杷清肺饮、桃红四物汤、清胃散、五味消毒饮和除湿解毒汤等。但我们发现，临床辨治此类疾病也不尽如是，急性病注重辨病，而慢性病则注重辨体质，体质的调理对慢性病来说尤其显得重要。一贯煎、葛根汤、桂枝茯苓丸、荆芥连翘汤、黄连解毒汤、防风通圣散等经典名方使用的几率也较高。近来，笔者运用一贯煎原方或加味方治疗年轻女性的痤疮多例均取得较好的临床疗效，且发现本方证所主治的痤疮等各种疾病患者在体质类型上存在某种共性特征，即固定的症状体征也常规律性地出现于某种体质类型中，笔者将容易出现一贯煎方证的体质类型称作“一贯煎体质”，且发现该方证、体质在北方更为常见。这可能提示我们，临证时可以直接针对体质进行处方。兹将一贯煎方证特征阐述如下。

　　一贯煎出自清代名医魏玉横的《续名医类案·心胃痛》，由生地黄、沙参、枸杞、麦冬、当归、川楝子等六味药组成，该方可以滋阴疏肝，主治肝肾阴虚、肝气不舒证。魏氏在点评高鼓峰、吕东庄两则医案之后按语中说道，“高吕二案持论略同，而俱用滋水生肝饮。予早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝六味，出入加减，投之应如桴鼓。口苦燥者，加酒连犹捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病。”魏氏认为此方可以“统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病”，笔者运用本方治疗年轻女性的痤疮、面部黄褐斑、慢性盆腔炎、痛经、月经延期、月经量少、经间期出血等疾病均取得一定疗效。

　　值得注意的是，本方证需与逍遥散证相鉴别。一贯煎可以滋养肝阴，主治肝阴不足、肝气不舒证，而逍遥散则可疏肝解郁，养血健脾，主治肝郁血虚脾弱证。两者病机差别不啻天壤，但在症状上却极其相似，均可见有两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，胃痛，神疲食少，急躁易怒，月经不调，乳房胀痛，脉弦无力。临证稍有疏忽，则会误用误治。因此，根据方证对应的类方原则，一贯煎方证与逍遥散方证的鉴别是临床准确使用本方的关键。根据方证对应的药证原则，前者以生地黄为君，临床主要见有生地证，《神农本草经》谓其“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻身不老”，吉益东洞《药征》谓其“主治血证及水病也”，南京中医药大学黄煌教授在其《张仲景50味药证》中亦谓“干地黄主治血证，尤其以妇人的子宫出血为多，其出血较多，而且难止，色鲜红，其人必羸瘦，皮肤干枯憔悴而少光泽，舌质红”；后者以柴胡为君，因此临床主要见有柴胡证，如口苦，咽干，目眩，默默不欲饮食，容易情绪波动、手脚凉、乳房胀，容易出现柴胡带的病变等。

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