治疗妇科疾病验案-崩漏案

胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社

　　编者按：田淑霄教授为全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证40余年，经验丰富，尤擅治妇科疾病。河北医科大学扁鹊医学社胡锦权等在跟师学习侍诊之余,总结其治疗妇科疾病验案6则，今起本版将陆续刊出。

　　郝某，女，44岁，2009年3月初诊，平素月经正常，此次因工作过度劳累，月经提前一周，量大，有血崩之势，色红无块，十几日不止（超过两周）。症见面色无华，神疲气短懒言，自诉双下肢无力，并伴浮肿，舌淡苔白，脉细无力。证属脾虚不摄，冲任不固，治以补中益气，摄血止漏。处方：棕榈炭12克，山萸肉20克，桂圆肉20克，藕节炭30克，鹿角胶20克，黄芪15克，生地炭30克，木香8克，血余炭12克，仙鹤草15克，党参15克，升麻6克，当归身15克，葛根12克。4剂，水煎服。

　　二诊：药后血减，但仍有小量出血，效不更方，继服上方7剂，血止。但四月份月经推迟，经调理后经来，7天净。但双下肢无力，浮肿，带多，眼干涩，舌苔中间有剥脱，脉无力。处方：炒白术10克，山萸肉20克，砂仁8克，茯苓10克，仙鹤草15克，桂圆肉20克，阿胶20克，竹叶4克，乌贼骨30克，大腹皮12克，升麻6克，甘草6克，鹿角胶20克，土茯苓20克，葛根12克，芡实20克，黄芪15克，党参15克，桂枝10克，白豆蔻10克。7剂，水煎服。先后调理月余，身体逐渐康复。

　　按：《诸病源候论·卷三十八》曰：“漏下之病，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也……冲任之脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下。”冲为血海，脾胃为气血生化之源，同时“太冲脉隶属于阳明”，且叶桂有“阳明络脉空虚，冲脉无贮”之说，故冲任二脉与脾胃相通。唐宗海在《血证论》中说：“崩漏古名崩中……世人治崩以治中州也。”田淑霄在治疗崩漏时，常从脾、肾入手，如脾虚统摄无力，冲任不固而致崩漏，多以补中益气汤加减。肾阳亏损，失其封藏固摄之权，多以右归丸加减治疗。本病案药取黄芪、党参、升麻、葛根、山萸肉，这是田淑霄经常使用的一组药，黄芪、党参二药配伍，相须为用，大补脾气以统血止血。升麻、葛根升脾之清阳之气，山萸肉收敛固脱，桂圆肉味甘补心脾，再以生地炭、棕榈炭、藕节炭等炭类收敛止血。因血崩势猛，恐草木之药力不及，故加以血肉有情、厚味胶质之鹿角胶、阿胶峻补之。芡实、土茯苓、乌贼骨等收涩止带，并有防范其再次出血之虞。全方偏于温补，恐其滋腻碍脾，过补壅滞，故配以行气之木香，使之补而不滞，滋而不腻。竹叶的应用，也应是防温补滋腻太过而生热，并消除患者下肢水肿症状。