运用黄芪桂枝五物汤验案

刘世峰 重庆市荣昌县人民医院

　　周天寒是第四批全国名老中医药专家学术经验指导老师。周老幼承家学，深知中医治病贵在调和阴阳，他用药轻灵，擅用经方，屡起沉疴。黄芪桂枝五物汤是仲景治疗血痹虚劳方，周老灵活化栽，加味用于治疗过敏性鼻炎，肩周炎等常能收到较好的疗效。

　　过敏性鼻炎

　　张某，女，40岁。素有慢性支气管炎，两个月前因感冒受复发，经服西药治疗，诸症俱减，但鼻塞流涕、恶风如故。诊断为“过敏性鼻炎”，察其舌质淡红，苔薄白，脉浮缓无力。此乃肺气虚寒，营卫失和之证。予黄芪桂枝五物汤加炙甘草：黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，大枣12枚，炙甘草6克，生姜10克。每日1剂，水煎服。服4剂后，症状减轻，效不更方，仍用原方8剂，恶风、鼻塞流涕尽除。予补中益气丸调理善后，巩固疗效。

　　肺开窍于鼻，主气属卫。肺气虚寒、卫外不固、鼻窍不利则鼻塞流涕，微恶风寒，故治以黄芪桂枝五物汤补肺固表，温阳散寒，使肺气足、寒气散、营卫和，诸症自愈。

　　肩周炎

　　樊某，男，48岁。患肩周炎、颈椎骨质增生1年余，经多方医治，疗效不显，近2月来症状加重，前来就诊。现症：左侧肩部疼痛，活动受限，生活不能自理，夜间疼痛加重，不能取左侧卧位，经常被痛醒。察其面色苍白，精神萎靡不振，舌质淡红，苔白，脉细缓。此乃肺气虚，卫外不固，复受风寒之邪，寒凝血滞。治宜黄芪桂枝五物汤。处方：黄芪30克，桂枝15克，赤芍15克，大枣15枚，生姜12克，每日1剂，水煎服。服上方4剂后疼痛减轻，亦能入睡。仍用原方加当归12克，鸡血藤12克，再进10剂。复诊，臂已不痛，活动基本正常，守方再服10剂巩固疗效。

　　肺气不足，卫外不固，易受寒邪。寒性收引，寒邪阻滞肩臂部经脉，气虚血滞，故肩臂疼痛，活动受限。夜间阴寒更盛，是以入夜疼痛加重。黄芪桂枝五物汤中重用黄芪补肺益气，辅以桂枝散寒通络，赤芍活血止痛，佐以姜、枣散寒和营卫，诸药合用，共凑益气散寒，和营通络止痛之功，故收效甚捷。