袁长津辨治神经系统疾病

袁梦石 解刘松 湖南中医药大学

　　袁长津教授从事中医临床及学术研究40余年，是湖南省名中医，虽曾担任湖南省中医管理局局长多年，但仍坚持潜心治学，博览群书，并利用周末双休日到湖南省中医医院坐诊临床，带教研究生。他医德高尚，临床经验丰富，前来求诊者络绎不绝，门庭若市。现仅择其运用痰瘀同治法辨治神经系统疑难病证的验案，介绍如下。

　　线粒体脑肌病

　　陈某，男，19岁。2008年8月30日初诊，发作性四肢抽搐伴意识丧失6月余。患者初发病时即表现为头痛、视力模糊，继而全身抽搐，意识不清，连续发作3日，每次发作10分钟～20分钟，经诊断为“线粒体脑肌病”，先后经两家医院治疗3个月，仍未见好转。现每间隔10天左右发作1次，每次间歇发作持续3天。刻诊：患者双臂紧抱，身体蜷缩，急性痛苦面容，畏寒，体倦乏力，头晕，头痛，步态不稳，视野缺损，咯吐大量黄白色黏痰，食纳、二便尚可，舌质红暗，苔黄腻，脉弦微数。

　　袁师认为：此属瘀痰壅塞脑络，气虚风扰元神所致，当从益气养血，涤痰化瘀，搜风通络论治，给予补阳还五汤合牵正散加味：黄芪30克，川芎、白僵蚕、当归、桃仁、地龙、羌活各10克，赤芍15克，白附子、红花各6克，全蝎5克。服7剂后，头痛、头晕目眩明显减轻，精神大有好转，抽搐未发。效不更方，经二诊、三诊，均用初诊方随证略事加减治疗，两日1剂，前后共服30余剂。11月8日四诊：诉近两个多月来，抽搐、昏厥未再发作，精神状态与初诊时判若两人，但患者仍稍感手指僵硬，常有短暂不自主发笑，咯吐黏痰，夜寐易醒多梦，舌红，苔微白腻，脉小弦。仍在原方基础上加重涤痰、宁心安神之品，药用：黄芪50克，川芎、桃仁、地龙、赤芍、当归、法半夏、白僵蚕各10克，炒枣仁30克，茯神、龙齿、夜交藤各20克，白附子8克，红花、枳实、全蝎、制南星各6克，蜈蚣1条。10剂，每日1剂。2009年2月7日五诊：患者独自来诊，自谓抽搐一直未再发作，现精神好，纳食、睡眠均佳，但仍感觉视野侧视受限，舌苔薄白，脉弦，继予四诊方去枣仁、龙齿、夜交藤、白附子、枳实、蜈蚣，加枸杞子、菊花、石决明、谷精草以加强滋肾、清肝、明目之功，并巩固疗效。

　　本病与中医学“痫证”有相似之处，故袁师认为仍应从气虚痰瘀立法，方用黄芪、当归益气养血为君，白僵蚕、白附子、川芎、桃仁、红花、赤芍涤痰熄风、活血化瘀为臣，地龙、全蝎祛风通络为佐，羌活擅治“游风”，“病在表在上者宜之”，乃引经佐使之品，药仅数味，但配伍精当，故疗效显著。守方治疗两月余，诸症若失，精神状态与初诊时判若两人，考虑怪病痰瘀互结，恐难速去，故四诊加法半夏、枳实、制南星、蜈蚣以增涤痰通络之力，炒枣仁、茯神、龙齿、夜交藤以达宁心安神之效；五诊更加枸杞子、菊花、石决明、谷精草以滋阴明目，扩大视野。方药丝丝入扣，故有桴鼓之效。

　　脑胶质细胞瘤

　　李某，男，51岁。因昏迷、抽搐而在当地人民医院住院治疗4天，经西药降脑压、抗炎等常规治疗，未见好转，邀袁师会诊。刻诊：患者昏迷不醒，呕吐，抽搐，谵语，体瘦，舌苔白厚而腻，脉浮洪。经检查提示脑中隔线偏移，疑有“颅内肿瘤”，有癫痫发作史。袁师初诊为痰饮上逆，蒙蔽心神。急宜化痰利水，和胃降逆，解郁醒神。拟方：法半夏、茯苓各15克，代赭石30克，旋覆花、郁金、石菖蒲各10克，党参12克，钩藤20克，陈皮、远志、炙甘草各6克，枳实8克，生姜3片，大枣3个。3剂，每日一剂。3日后复诊：呕吐止、神清，能坐起饮食，但右半身不遂，气短乏力，头目眩晕，不能睁眼，舌质暗红，苔白润，脉弦滑。袁师认为其为气虚血瘀，瘀阻脑络、痰饮上蒙清阳、兼肝风上逆，治宜益气散瘀，祛痰化饮，佐以镇肝熄风。方药：黄芪60克，当归12克，丹参、牛膝各15克，赤芍、桃仁、地龙、白僵蚕、法半夏、白术、菊花各10克，川芎6克，代赭石、钩藤、泽泻各20克，蜈蚣1条。患者服完3剂中药，即能自行下床扶物缓行，并要求出院专由中医治疗。后一直服用上述二诊方加减化裁，先后服药60余剂，其后1年多来，仅短暂发作1次轻微癫痫，2年后自行前往省肿瘤医院作进一步检查并行手术，证实为“脑胶质细胞瘤”。

　　本例乃本虚标实之证，急则治其标，故袁师遣方用药重在治标，方用法半夏、茯苓、枳实、陈皮化痰利水，代赭石、旋覆花和胃降逆，郁金、石菖蒲、远志、钩藤解郁醒神；党参、炙甘草、生姜、大枣稍佐扶正益气之力，并调和诸药，药进3剂即见显效。此时袁师认为宜标本兼治，方用黄芪、当归、丹参、赤芍、桃仁、川芎益气散瘀，地龙、白僵蚕、法半夏、白术、泽泻祛痰化饮，代赭石、钩藤、蜈蚣镇肝熄风，菊花平肝明目，牛膝引药下行，故疗效得以巩固。