焦树德肺胀验案

　　薛某某，女，67岁。

　　初诊日期：1969年12月12日。  

　　主诉咳喘，不能平卧已半月余。患咳喘病多年，近来因寒冷而明显加重。经某医院检查，诊断为：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能不全。因治疗未见明显效果，故要求中医治疗。现咳嗽频频，喘促明显，语言低微，气短难续，心慌，气短，不能平卧，倚被而坐，夜难入睡，痰多如清水，质稀易出，带白色泡沫，小便少，面色黄白不泽，下眼睑微有浮肿，下肢浮肿，按之凹陷不起，食纳减少，不欲饮水，脘间发堵、微痛，不喜重按，有时恶心呕逆，大便尚可。舌苔白而水滑，六脉皆滑而数，两寸细滑带弦，左关弦滑，两尺沉滑略弦。

　　辨证：根据面色黄白不泽，言语低微，天冷季节发作，知其阳气不足。年老阳虚，脾肺功能衰减，脾运不健，肺失肃降，寒湿不化，而生痰饮，停于心下。饮邪上凌心肺，故咳喘、气促、心慌、甚则不能平卧；饮邪为患，故咯痰清稀易出，量多而带白色泡沫；湿邪停滞，中焦不化，故脘堵，不欲饮水，舌苔白滑；湿邪下注，而致下肢水肿；又因水饮凌心，胸阳不振，水饮射肺，肃降、布化之令难行，不能“通调水道，下输膀胱”，故小便减少而水肿日增。从脉象分析，知是阳虚水饮内停，上凌心肺之证。

　　治法：根据“急则治标，缓则治本”和“病痰饮者当以温药和之”的精神，拟降气除痰，助阳化饮之法，以标本兼治。 

　　处方：炒苏子10克，炒莱菔子9克，制半夏10克，化橘红10克，炙甘草6克，茯苓15克，猪苓15克，桂枝8克，泽泻10克，珍珠母30克(先煎)，藿香10克，元胡9克。水煎温服，3剂。

　　二诊(12月15日)：咳喘明显减轻，痰亦明显减少，小便增多，浮肿已消，能平卧安睡，舌苔转薄，脉略滑而和缓。又服上方3剂，其女告知病已愈，又嘱续服3剂，以巩固疗效。

　　半月后随访，病未再作。

　　选自《树德中医内科》