顽固性呃逆治验

伏新顺 青海省中医院

　　李某，男，55岁。呃逆3年，自述自3年前开始频繁出现呃逆，在甘肃、宁夏、青海多次诊治无效，检查胃镜提示慢性萎缩性胃窦炎合并胆汁返流及底体糜烂，腹部B超提示慢性胆囊炎，其余检查均未见异常。多次采用西药胃复安、吗丁啉、莫沙比利及中药汤剂旋复花代赭石汤、丁香散、丁香柿蒂散口服，654-2足三里注射，足三里、内关穴位埋线等等均未奏效。每次发作得饮半斤白酒或8磅热开水方可缓解。症见脘腹饱胀，呃声高亢，不能自控，食纳呆滞，大便稀溏，日一到两次，时有脘腹疼痛，舌体胖大，边有齿痕，质暗淡红，有瘀点瘀斑，苔薄白滑腻，脉弦细涩。

　　本病例中医辨证属肝郁脾虚、寒湿瘀阻、虚风内动，治以化湿温中、健脾和胃、熄风活血、降逆止呃为法，方用旋复花代赭石汤、丁香柿蒂散、良附丸、白术芍药散加熄风活血之品，药用竹茹、清半夏、丁香、柿蒂、川芎、香附、陈皮、炒防风、地龙、旋复花（布包）各10克，炒白芍、炒白术、丹参、鸡内金、代赭石（先煎）、白芨、乌贼骨各15克，高良姜、僵蚕各6克，吴茱萸3克，炒麦芽30克。7剂，日一剂，水煎服。并嘱戒烟酒及生冷、刺激性食物，减少饮水量，注意腹部保暖。七天后再次来诊，自述药后病情明显缓解，发作时脘腹放置热水袋即可缓解，发作次数减少，持续时间缩短，大便成形，舌体胖大，边有齿痕，质淡暗红，苔薄白腻，脉弦细。遂在上方基础上加用党参、炙黄芪各15克，茯苓、薏苡仁各30克以加强健脾化湿力度。再服7剂。半月后第三次来诊，诉药后症状基本消失。3月后随访，呃逆再未发作。

　　上例根据叶天士的“久病入络说”，认为病人存在瘀血内阻，治当加用活血通络的药物。从呃逆的病理机制上看，系因胃失和降，胃气上逆，冲气动膈而成，以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自控为临床特征，当属中医“风”动之候，治当加入平肝熄风之品，故而取效。由此可见，熄风活血，降逆止呃法对顽固性呃逆有明显疗效，同类病友可以一试。当然，呃逆的原因很多，对连续不间断呃逆，要注意排除肝癌、食管癌、胃癌等消化道肿瘤。