成肇仁教授验案三则

李玉玲 湖北中医学院

　　成肇仁教授在湖北中医学院教书临证30余载，学验俱丰，善用经方治疗杂病，疗效显著，特此录其验案三则。

　　1．胃癌术后

　　楚某，女，37岁。2007年9月1日胃癌化疗后来诊，术后5月，化疗4次后，现乏力，腿软，右胁下隐隐不适，纳可，二便调，夜间口干不欲饮，舌淡红苔少挟有瘀斑，脉沉细弦。处方：黄芪、女贞子、茯苓、薏苡仁、黄精各30g，丹参，枸杞子、八月札、白芍各15g，白术、郁金各12g，生晒参、莪术各10g，砂仁、炙草各6g。连服3月，2007年12月2日除两眼角发痒后，无明显不适，效不更方，以上方剂量加大10倍，再加白花蛇舌草300g，半枝莲、灵芝各150g，当归120g，熬膏适量服用。2008年3月2日因咳嗽来诊，诉已痊愈，生活能完全自理，且无复发。

　　按：患者胃癌术后，正气大虚，气阴两伤，故乏力、腿软、精神极差，由其家属搀扶来诊。术后瘀血内停，阻滞气机，不通则痛，故右胁下隐隐不适；气化不利，津不上承，然津液尚未损伤，故夜间口干不欲饮。舌脉为气阴两虚兼气滞血瘀之象。该病案虚实夹杂，以正虚为主，故当大补脾肾之气阴兼活血抗癌。方以黄芪、白术、茯苓、生晒参健脾益气，女贞子、枸杞子、白芍、黄精补肝肾之阴，丹参、郁金、莪术、当归、八月札行气活血，白花蛇舌草、半枝莲解毒抗癌。灵芝补养心血，《本草纲目》谓其：“疗虚劳”，具抗衰老及抗肿瘤作用；莪术与补药同用消癥而无破气之弊，且对多种癌细胞有直接破坏作用。成老辨证论治，治病求本，故疗效显著，患者服药百剂，诸症大减，精神转佳，已能自行来院就诊。

　　2．耳鸣

　　杨某，女，14岁。2008年11月30日初诊，右耳鸣3月，尤以夜晚或安静时为显，伴轻度口苦，右耳疼，余证不显，舌尖边微红苔薄黄，脉细弦。处方：生地、白芍、神曲各15g，山药、生龙牡（先煎）各20g，枣皮、丹皮、泽泻、柴胡、炒桅子、石菖蒲、远志、白蒺藜各10g，茯苓30g，蝉衣6g。2008年12月7日二诊，服药7剂，诸症明显减轻，仍耳鸣耳疼，口不苦，大便正常，舌尖微红苔薄黄，脉弦细，守上方加川芎、僵蚕各10g。

　　按：患者形体瘦弱，素体不足，肾精虚损，髓海空虚，耳失所养故耳鸣；又因情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰故口苦、耳鸣。舌脉亦是肾虚肝火旺之象。治以补肾益精、滋阴潜阳、清肝泄热，方用耳聋左慈丸合丹桅逍遥散加减。磁石补益肝肾，聪耳明目；远志祛痰开窍，《神农本草经》谓其“除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力。”石菖蒲开心窍，聪耳明目，《神龙本草经》谓其“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。”

　　3．痛风

　　卢某，男，54岁。2008年9月21日初诊，数十年痛风病史，现下肢关节间歇性红肿痛已半年，舌暗红苔浊腻，脉弦滑。处方：苍白术、黄柏各12g，川牛膝、萆薢、灵仙、刘寄奴、徐长卿各15g，薏苡仁、土茯苓各30g、泽泻、防风、秦艽、独活、制乳没、制川乌、土鳖虫各10g，甘草6g。七剂后，症状大减，效不更方，萆薢改为20g，继服七剂，医嘱饮食调护。

　　按：成老认为痛风属于中医痹证之范畴，与外感六淫无直接关系，多因饮食不节，嗜酒肥甘或劳倦过度，情志不遂，脾失健运，肝失疏泄，聚湿生痰，血滞为瘀，久蕴不解，酿生浊毒，湿热痰瘀毒流注经络骨节，继而导致肢体红肿热痛，治以清利湿热，活血解毒。方用四妙散加泽泻、土茯苓，萆薢清湿热，解毒祛浊；防风、秦艽、灵仙、独活、川乌、徐长卿祛风胜湿，刘寄奴、制乳没、土鳖虫活血止痛。成老认为萆薢、土茯苓清热利湿祛浊，对痛风疗效佳，用量宜大，获效后递增。此外痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，患者应禁酒、禁富含嘌呤的动物内脏等食物，多食碱性食物，适量优质蛋白，多饮水，少吃盐。在痛风急性发作时宜食用绿豆、薏苡仁、金银花露、百合等。成老认为医家乃患者之衣食父母，药食同源，对于痛风患者，医者应嘱其饮食调护，不可不知。