李富玉治疗强直性脊柱炎验案

□ 戚明杰  唐长华  周丰宝   济南军区青岛第一疗养院中医科

　　李富玉教授是济南军区青岛第一疗养院中医科主任，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，中华中医药学会理事，全军中医药学会副会长。李富玉教授业医30余载，学验俱丰，学术上衷中参西，师古而不泥古，在理、法、方、药上有很多创新之处。李富玉教授对强直性脊柱炎的治疗颇有特点，兹介绍如下：
　　对强直性脊柱炎的认识
　　依据强直性脊柱炎的临床表现，应归属于中医学中“腰痛”、“痹症”等范畴。在古代文献中有许多与该病相似的记载。如《素问·生气通天论》中说：“开合不得，寒气从之，乃生大偻。”偻是指脊背弯曲的意思。脊柱为督脉循行之处，故也有人认为该病属督脉之病。李富玉教授认为强直性脊柱炎的病因与先天禀赋不足、肾气亏虚、外感风寒湿热邪气、饮食不节等诸多因素有关，当病程日久，邪气闭阻经脉、血脉，致气血凝涩，久而成痹。
　　验案举例
　　黄某某，女，18岁。患者自诉7个月前无明显诱因出现两髋关节交替疼痛，呈渐进性加重，渐出现坐骨疼痛，不能坐，晨起脊柱僵硬，起床困难，需侧身，活动后关节僵硬可好转，双膝关节疼痛，右膝关节肿胀，疼痛夜间较重，可影响睡眠，并出现持续低热，体温在36℃～38℃之间，化验提示：HLA-B27（＋）、血沉83mm/h，CT检查符合强直性脊柱炎表现。先后使用柳氨磺胺吡啶、扶他林、硫酸羟氨唑片、爱诺华、艾迪莎、强的松等药物治疗，疗效不佳。
　　经人介绍来我院中医科求彻底治疗。症见：乏力，两髋关节、两骶髂关节，腰椎1～2及两侧压痛明显，两髋、膝关节疼痛，晨起关节僵硬，活动后可渐缓解，由坐位至立位时膝关节痛重，畏寒肢冷，头部易汗出，舌质红，舌体略瘦，苔薄黄，脉沉细无力。
　　中医诊断：痹证（风寒湿邪瘀阻脉络，肝胃不和）
　　西医诊断：强直性脊柱炎。
　　治则：活血化瘀通络，祛风除湿止痛，补益肝肾。
　　方药：当归30g，冬凌草60g，络石藤50g，寻骨风15g，海风藤15g，秦艽20g，黄柏20g，汉防己15g，丹参50g，刺五加30g，连翘30g，黄芩30g，防风15g，桑白皮20g，杜仲20g，秦皮15g，羌活15g，甘草20g，灵芝30g，山豆根10g。水煎口服，每日3次，共15剂。嘱按医嘱渐减量服用强的松。
　　二诊：双膝关节肿胀疼痛如前，有时有撕裂感，右侧腹股沟部位疼痛，关节晨僵，每天早晨体温在37.1℃～37.4℃之间，下午在37.8℃～38.2℃之间，血沉57mm/h。守初诊方加土茯苓50g，香附20g，陈皮20g，继服20剂，每日4次。
　　三诊：双膝关节肿胀消失，疼痛明显较前减轻，关节活动较前灵活，晨僵时间较前缩短，体温较前稳定，波动于36.7℃～37.8℃之间。守初诊方改山豆根15g，冬凌草100g，寻骨风20g，加土茯苓50g，香附20g，陈皮20g，余药同前不变，继服20剂，每日4次。
　　四诊：腰骶、双膝关节疼痛明显较前减轻，关节活动较前灵活自如，活动幅度明显较前增大，无畏寒，晨僵轻微，纳眠可，体温波动明显变小，约在36.5℃～37.1℃之间，舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。给予三七粉15g，元胡30g，厚朴20g，黄精20g，党参50g，土茯苓50g，山豆根15g，香附20g，陈皮20g，冬凌草100g，当归30g，络石藤50g，防风15g，丹参50g，刺五加30g，黄芩30g，杜仲20g，甘草20g，灵芝30g，继服20剂，每日4次。
　　五诊：患者因上学未至，其母代诉病情服药后体温恢复正常，未再出现波动不稳的情况，腰骶、双膝关节疼痛消失，活动自如，无关节晨僵，各项检查指标均恢复至正常范围。阴雨天时可出现腰骶部关节发僵不适，继服上方20剂，每日4次，以巩固疗效。药后随访18个月，病情稳定未复发。
　　李富玉教授认为，强直性脊柱炎以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织。典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。起病大多缓慢而且隐匿，中医分为寒湿痹阻、湿热痹阻、肾气亏虚、瘀血阻络证候。此例患者为青年女性，阳气不足，营卫空疏，卫阳不固，使风寒湿邪得以乘虚侵袭人体，阻于脉络，致气血运行不畅，即成为风寒湿痹。遂用当归、三七粉、丹参益气养血、活血通络、温阳行气；以秦艽、络石藤、寻骨风、防风、海风藤祛风除湿、舒筋通络；以土茯苓、汉防己、桑白皮利水消肿、通利关节；以杜仲、刺五加、灵芝补益肝肾，强壮筋骨、补益精气；羌活入肾经搜风蠲痹；以黄柏、黄芩、连翘、山豆根、秦皮、冬凌草清热解毒燥湿、利水消肿；以元胡、香附、陈皮行气健脾和胃；诸药合用益肝肾、补气血、祛风湿、清湿热、止痹痛、健脾和胃，为标本兼顾、扶正祛邪之剂，故能奏效。