王秀芹治疗尿酸性肾病经验

□ 周 颖  本报记者

　　在全国第二届中医中西医结合肾脏病临床进展学术研讨会上，北京中医药大学东直门医院肾内科教授王秀芹从概念、诊断、化验、中医辨证论治、西药治疗、预防等方面，介绍了自己采用中西医结合方法治疗尿酸性肾病的经验。
　　王秀芹介绍，由于尿酸过多沉淀于肾脏而引起急性或慢性肾脏损害，出现相应的临床症状，如蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退等，则称为尿酸性肾病或痛风肾。该病多见于中年以上男性患者，有痛风关节炎史，关节痛多为不对称性（常以第一跖趾）急性反复发作，服用秋水仙碱有特效，尿出鱼子样结石，伴有腰痛、多尿、夜尿，后期为慢性肾功能衰竭表现。化验检查为，血尿酸升高大于357umol/L，24小时尿尿酸大于600mg者均可确诊。
　　中医常见有哪些证型？如何辨证治疗？王秀芹说，此病常见的有3种证型，分属3个时期。湿热瘀滞阻络型是尿酸性肾病早期，见关节红肿热痛，曲伸不利，痛如刀割，步行艰难，夜痛为著；舌淡红，苔黄腻，脉滑数。治疗以清热利湿、活血通络为法。方药以四妙散加味：苍术15g，黄柏15g，生苡米30g，牛膝15g，防己10g，萆薢10g，防风10g，威灵仙10g，金银藤15g，地龙10g，泽兰10g，红花10g，鸡血藤15g。
　　脾肾两虚湿瘀阻滞型是尿酸性肾病中期，见疲乏无力，腰酸腿软，关节肿痛，四肢沉重，轻度浮肿；舌暗苔白腻，脉沉细。治疗应健脾益气补肾泄浊，化瘀通络。方药以防己黄芪汤合四妙散加味：防己10g，黄芪15g，苍术15g，白术15g，黄柏15g，生苡米30g，牛膝15g，茯苓15g，枸杞子15g，川断15g，寄生15g，骨碎补10g，芡实15g，泽兰10g，红花10g，鸡血藤30g。
　　气血阴阳俱虚型是尿酸性肾病后期，见全身乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，少气懒言，手足心热，怕冷由怕热，纳呆呕吐，大便时干时稀；舌质暗苔白腻，脉沉细无力，面色姜黄或污秽。治疗重益气健脾，调补阴阳，补益气血，和胃降逆，通腑泻浊。方药以当归补血汤、六味地黄汤、小半夏加茯苓汤、二至丸加减：当归15g，黄芪15g，山药15g，山萸肉10g，熟地15g，茯苓15g，泽泻15g，陈皮10g，法半夏6g，生姜6g，竹茹6g，女贞子15g，旱莲草15g，熟军10g，丹参30g。如到尿毒症阶段，可行中药高位保留灌肠疗法：生大黄10g（后下），蒲公英15g，牡蛎30g（先煎），槐角炭15g，地榆炭10g，浓煎为200毫升，每日一次，可使尿素氮下降，改善临床症状。
　　王秀芹强调，早期发现，早期治疗很重要，适当运用西药，可以避免肾衰的发生。常用药有丙磺舒、别嘌呤酸、秋水仙碱等。她提醒大家，预防此病，要避免进食含嘌呤高的动物内脏，限制蛋白制剂，每日每kg体重1g蛋白质即可，注意低脂饮食，多食蔬菜水果，多饮水，每日在2000~3000ml为宜。