手汗治疗体会

□ 杨道海

　　手汗症是一种对身体健康没有大妨碍的病症，症状就是手汗多，特别在夏天，手汗多得甚至会滴下水来，给患者的日常工作生活造成了一定的困扰。手汗症不分男女，在东方人比较常见，发病率约为1%，在亚热带发病率可以达到3%左右，其中约2%有家族史。在临床上，手汗症分原发性和继发性两种，大多数人为原发性手汗过多。它的治疗可以分为内科治疗和外科治疗。可以内服西药，在抑制手汗的同时，也抑制全身的汗腺分泌，这样相对来说副作用比较大；也可以用药水浸泡治疗，虽然见效但效果短暂；可以外科电视胸腔镜下胸交感神经切断手术治疗，这样不但花费较高，而且手术并发症较多。选用中医辨证治疗，不但花费低，而且安全、可靠，疗效持久。
　　病案
　　张某，男，18岁，患者手出冷汗10年余，于2007年6月10日来我处就诊。症见手掌汗出如洗，擦干数分钟即现，汗出冰冷，精神可，纳食一般，大便两日一次，略干，小便量少，身无汗，舌淡白苔白厚滑，舌中心色略黄，脉弦。经多方医治，效果不佳，西医建议作神经阻断治疗。患者担心手术有一定危险性，故求治于余。根据患者病情，辨证为寒湿中阻，蕴久化热。治以温阳化湿，泻下清热。处以厚朴、草果、陈皮、干姜、槟榔、茯苓、白术各 15g，大黄5g，黄芩10g，木香5g，车前子10g，甘草 5g。6剂，水煎服。
　　6月 17日二诊，服上方后，舌苔渐退，水湿渐化，但手掌汗出较前加重，且手背也汗出如洗，患者仍周身无汗。故续服前方以温化寒湿，清热泻下，加用防风通圣散疏风解表，通达腠理。
　　6月24日三诊，患者手掌汗出明显减少，惟指端仍汗出较多，续服前方巩固疗效。
　　7月1日四诊，患者手掌干燥，苔净脉和，以益气健脾，养阴和胃善后，处以太子参10g，白术10g，茯苓10g，麦冬30g，玉竹15g，石斛15g，沙参15g甘草6g。3剂，水煎服。
　　按  《望诊遵经·诊汗望法提纲》曰：“手足汗出者，病在于胃。”故手足汗出的病位在脾胃，多因阳明热盛或寒聚胃脘所致。本患者由于寒聚胃脘，久而生湿，寒湿内盛，发越于外，则手汗如洗，汗出冰冷；郁久化热，故舌中心苔黄。治疗以温化寒湿，泻下清热。二诊患者水湿渐化，但汗出加重，虽至盛暑，患者仍周身无汗，考虑到患者寒湿内阻，长期汗液代谢失常，腠理闭郁，故加用防风通圣散疏风解表，通达腠理，使患者汗液代谢正常，循腠理出表。患者痊愈后考虑到寒湿久聚脾胃，脾胃虚弱，有用温燥辛散之品，耗气伤阴，故以益气健脾、养阴和胃善后，而收全功。