王洪图教授运用温胆汤举验

王长宇  翟双庆  陈子杰  北京中医药大学

　　温胆汤是中医临床常用方剂之一，被收录在唐代孙思邈《备急千金要方》和王涛编撰的《外台秘要》中。原方由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草六味药物组成，所治为“大病后，虚烦不得眠”之虚寒证。宋代陈言《三因方》将该方加以化裁，加入茯苓、大枣两味药，仍叫作温胆汤，凡心胆虚怯之证皆可服用此方，而并不限于“大病后”，从而使该方的适用范围明显扩大。北京中医药大学王洪图教授依据多年临床经验，以温胆汤加减用治于包括神志疾患在内的多种疑难杂症，取得良好疗效，今举验列举如下：
　　抑郁症、躁郁症
　　某女，37岁。患者睡眠差，不爱言语，不愿见人，无故哭泣，呕吐，腹泻，思维迟钝，不想上班工作。某精神病医院给以阿米替林治疗。数月后开始兴奋多语不休，睡眠少，自觉精力充沛，爱管闲事，本不会打乒乓球，见人打球却前去“指导”。爱花钱，喜欢逛商店买东西，忽哭忽笑。原经治医院诊为“躁郁症”(双向型)，轻躁狂状态，给服妥明当、碳酸锂等药物治疗，其病症状转变规律为春季抑郁不语，秋季开始兴奋多话。西药使用则随病情而改换。就诊时值抑郁状态，见其沉默不语，哭泣不止，想自杀。脉弦，舌红苔薄黄。此证属肝胆气郁，痰热内扰。治以疏泄肝胆气机、清热化痰之法。予温胆汤加减：广陈皮6g，清半夏10g，青皮6g，茯苓15g，炒枳实10g，醋柴胡8g，黄芩12g，郁金10g，杏仁10g ，贝母10g，炙甘草6g。服六剂。同时逐渐减少西药用量。服中药后症状逐渐减轻。停用西药，情绪平稳，继用上方加桃仁15g，隔日一剂服之，予20剂。情绪平稳，语言适当，一切表现如常人，已上班工作数月。上方配制丸药。少量服之，两月量，以巩固疗效。随访半年余，未再发。
　　更年期综合征
　　某女，50岁。患者头晕痛，干呕吐涎沫，口干唇裂，时冷时热，阵阵汗出，悲伤欲哭，病已两年。月经已闭止年余。舌苔薄白略腻，右脉缓，左脉濡。此证属脾肾不足，肝胆痰热内扰，本虚标实之候。治标为先兼以固本，以温胆汤加减：淡竹茹8g，滑石10g，炒枳壳10g，茯苓12g，荷叶8g，清半夏10g，青蒿10g，枯黄芩12g，滑石(包)10g，吴茱萸6g，女贞子10g，旱莲草10g，续断15g，炒白术6g ，生甘草6g。服上药四剂后诸症悉减，头晕头痛及阵热汗出已除。上方去滑石、青黛，加小麦20g，大枣10枚。四剂，服法同前。诸症皆除，嘱患者每日晨服4g参苓白术丸，晚服一粒六味地黄丸，以固其脾肾。
　　儿童多动症、抽动秽语综合征
　　患者为某小学三年级男学生，其上小学一年级时学习成绩优秀，到二年级时成绩下降，现平时测验经常不及格。上课注意力不集中，小动作多，与周围同学说话打闹。放学后在路上玩耍，不按时回家。作业杂乱无章，晚上需拖至10时以后才能在家长帮助下做完作业。大便干，小溲正常，夜间不排尿。有时胃脘不舒。脉弦略数，舌红苔白腻。就诊时不能安坐，把帽子摘下在诊室乱抛，不能认真回答问话。证属胆经痰热内扰，为“儿童多动症”。治以清化痰热。予温胆汤加减：清半夏8g，青陈皮各5g，茯苓10g，炙甘草4g，炒枳实8g，竹茹6g，北柴胡6g，黄芩10g，炒栀子6g，石菖蒲10g，生地黄10g，生牡蛎15g，钩藤8g，菊花8g。忌食辛辣、肥甘等食品，饮食亦应清淡。服上药五剂后，老师反映课堂上多动有所减少，舌红苔白腻，喜冷饮。上方再进六剂。隔日一剂。三诊时课堂上能安静听课，放学后及时回家，做完作业才玩耍。学习成绩有明显提高，两周内考试四次，两次100分，另两次91分和90.5分，因能遵守纪律，学习成绩提高，得到老师表扬。就诊时能与医生配合，已无明显多动现象，舌苔薄白略腻。再以前法进治。七剂，每周服2～3剂，以善其后。现学习成绩优秀，一切正常。
　　夜卧惊呼
　　某女，65岁。三年前右耳鸣，一年来右耳失聪，出现左耳鸣，声巨大，卧床尤甚，影响睡眠。每入眠即大声呼喊，声音骇人。两年来下肢无力，右侧为甚，行路不稳，右下肢不能独立。颜面阵阵发热，午后居多。目畏强光，视物久则头痛，故不能看电视。大便干，数日一行，形如羊粪。在某医院作CT检查，印象：桥小脑角肿瘤(考虑为胶质瘤)，建议其手术治疗。而患者希望服中药治疗。其脉弦细，舌质略暗，苔根部黄腻。左下肢独立可持续4～6秒，右下肢不能独立。行路摇摆，两足间距较大。此证属血虚兼肝脾郁热。予温胆汤加减：玄参15g，浙贝母10g，生牡蛎30g，当归15g，赤芍药15g，白芍药15g，黄芩12g，醋柴胡8g 清半夏10g，竹茹8g， 广陈皮6g， 炒枳实10g，青皮6g， 炒栀子10g，生龙骨30g，生大黄3g。服上方四剂，耳鸣减轻，睡眠好转，入眠后两夜未呼喊，视物头痛有减，大便已调，余症同前。用上方加减治疗三个月，全部症状消失(右耳聋未除)，练太极剑右腿独立旋转可达180度，仍能保持平衡。再以上方加减配制丸药，巩固疗效。后虽复查肿物依旧，却已不影响患者任何行动，原西医神经科经治医生推测：服中药可能使肿物周围水肿吸收，以致症状改善。此推论是否确当，姑且不论，但患者痛楚全消则是肯定的。因此，临床判定“有效”，似无疑议。
　　眩晕
　　某女，40岁。患者突发眩晕，恶心呕吐。行走时需由人搀扶，否则即仆倒。到某大型综合医院住院治疗。经过全面体检，花费上万元，结果理化检查完全正常。医院未予治疗，让其出院，瞩病人回家静养。患者家人随即请中医为其诊治。患者身体壮实，现头晕恶心，呕吐痰涎，不思饮食，口苦，多梦。左脉弦细，右脉沉弦，舌暗苔白腻。大便尚调。此为肝胆郁热，上扰清阳之证。予温胆汤加减，疏泄肝胆郁热：柴胡8g，黄芩12g，青陈皮各6g，川贝母12g，龙胆草6g，清半夏15g，天麻6g，茯苓12g，炒栀子12g，菊花10g，枳壳10g，竹茹8g，炙甘草6g，生姜3片。六剂。水煎服，每日一剂。二诊。患者偶有头晕，口苦，多梦，舌暗红苔薄黄腻，脉沉弦细，大便不爽。上方加减再进。柴胡8g，黄芩12g，青陈皮各6g，清半夏15g，茯苓12g，枳实10g，竹茹10g，炙甘草6g，炒栀子12g，天麻12g，川贝12g，炒杜仲12g，菊花10g，远志12g，白术10g，葛根12g，僵蚕12g。六剂。水煎服，每日一剂。三诊。患者头晕明显好转，口微苦，多汗，余同前。上方加入化湿之生苡仁12g，白蔻仁10g。七剂。水煎服，每日一剂。药后病愈。
　　惊恐
　　某女，16岁。患者一年来时发昏厥，每7～10天发作一次。发病前或有暂短时间的表情呆滞，或发出一声惊呼，随即仆倒，肢体僵硬，闭目而呼吸气促，经2～5分钟便可复苏。平时胆小易惊，其本来熟悉的叔父进家，曾将她吓得钻入床底躲藏。睡眠不实，多梦话。月经正常，大便干燥，四五日一行，舌红苔薄白，脉弦细略数。形体较瘦削，学习成绩优良，爱好体育。脑电图正常。曾服抗癫痫西药无效。证属胆经痰热，神魂不藏。拟清化胆经痰热佐以重镇，用温胆汤加减。 柴胡8g，枯黄芩12g，青陈皮各6g，茯苓12g，炒枳实10g，淡竹茹8g，菖蒲10g，生大黄2g，生龙牡各15g，炙甘草6g，知母10g，草果10g，半夏10g。10剂，每日一剂，水煎分温二次服。两周后复诊：昏厥未发作，睡眠较前安稳，大便正常。再以“琥珀抱龙丸”20丸，每日早晚各一丸。病愈。
　　此外，王洪图教授还以温胆汤为基础方，加桃仁、红花、川芎或加当归、生地、桑葚子治疗斑秃；加生牡蛎、夏枯草、炒栀子治疗神经性呕吐；加乌梅、夏枯草治疗胆囊息肉；加杏仁、生苡仁治疗心悸或冠心病，尤其是所谓“胆心综合征”；重用半夏至18～20g，加桃仁、红花，治疗癫痫，且取得一定效果。由于篇幅所限，在此就不一一列举，但值得说明的是，王洪图教授认为，其适应证应具备两组症状：一是神志方面症状如惊悸(胆怯)、健忘、头晕、头痛、失眠等；二是消化系统的症状，如食欲差、恶心、腹胀满、大便不调(或溏、或秘)等。其脉弦或弦滑、其舌苔多薄腻。不论何病，若属温胆汤证均应见有上述两组症状之一，甚至两者兼见，就可应用本方加减，否则不宜使用。